Detta exempel innehåller förutom en del vanliga bakgrundsfrågor även några textfrågor, där man fritt kan skriva vad man tycker om något. Dessutom finns s.k. prioriteringsfrågor där man får säga inom ett område vad man tycker om detta samt hur viktigt det är.

Utseende på webbenkäten

Fråga nr. 1     Är du man eller kvinna? Man Kvinna

Fråga nr. 2     Skriv in din ålder

Fråga nr. 3     Välj vilket yrke du har Lärare Målare Operatör Vårdbiträde Kontorist Tekniker Telefonist Konstnär Författare Journalist

Fråga nr. 4     Välj den landsdel av Sverige där du är bosatt Götaland Svealand Norrland

Fråga nr. 5     Välj vilka tidningar som du läser dagligen. Du får välja flera tidningar. Aftonbladet Expressen Dagens Nyheter Svenska Dagbladet Göteborgsposten Arbetarbladet Arbetet

Här följer några attitydfrågor som du skall fylla i.

	Mycket dåligt	Dåligt	Varken bra eller dåligt	Bra	Mycket bra	Kan ej ta ställning
6  Är du nöjd eller inte med trivseln?
7  Är du nöjd eller inte med öppenheten?
8  Är du nöjd eller inte med respekten?

Fråga nr. 9     Vad tycker du om attitydfrågor (Skriv högst 500 tecken)?

Här ber vi dig ta ställning till nedanstående frågor:
Min bedömning - Hur tycker du att nedanstående områden fungerar.
Betydelse för mig - Hur betydelsefullt det som tas upp i frågan är för dig.
Välj det svarsalternativ som passar bäst för både Min bedömning och Betydelse för mig.

	Min bedömning	Betydelse för mig
Fråga 10 Är du nöjd eller inte med hur du har blivit bemött?	Mycket dåligt Dåligt Varken bra eller dåligt Bra Mycket bra Kan ej ta ställning	Ingen betydelse Liten betydelse Viss betydelse Stor betydelse Allra största betydelse Kan ej ta ställning
Fråga 11 Är du nöjd eller inte med hur problemen hanteras?	Mycket dåligt Dåligt Varken bra eller dåligt Bra Mycket bra Kan ej ta ställning	Ingen betydelse Liten betydelse Viss betydelse Stor betydelse Allra största betydelse Kan ej ta ställning